1928年，英國細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，1942年開始，青霉素被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病的治療。此后，隨著包括青霉素在內(nèi)的抗細(xì)菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物和抗寄生蟲藥物等各種抗微生物藥物進入臨床，人類有了抵抗多種感染性疾病的強大武器。
然而，近年來，超級細(xì)菌的出現(xiàn)卻讓臨床陷入了無藥可用的尷尬境地。
超級細(xì)菌泛指那些對抗菌藥物已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性的“多重耐藥性細(xì)菌”。目前，世界上已經(jīng)出現(xiàn)的超級細(xì)菌包括萬古霉素耐藥腸球菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌、碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌和碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌等。超級細(xì)菌對人類健康造成的極大危害，已引起社會越來越多的關(guān)注。
抗菌藥物耐藥或?qū)?dǎo)致全球每年1000萬人死亡
英國的吉姆·奧尼爾爵士于2016年發(fā)表了《全球抗菌藥物耐藥回顧：報告及建議》。他認(rèn)為到2050年，抗菌藥物耐藥每年會導(dǎo)致全球1000萬人死亡，相當(dāng)于每3秒鐘死亡1人，比癌癥目前造成的死亡還要多。
全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，目前我國細(xì)菌耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，如造成社區(qū)獲得性肺炎的肺炎鏈球菌對紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率高達95%以上;造成尿路感染的最常見的大腸埃希菌對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率達到50%以上。
對青霉素、頭孢菌素等天然耐藥的肺炎支原體是造成兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。治療肺炎支原體感染的藥物主要包括大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、阿奇霉素，喹諾酮類的左氧氟沙星、莫西沙星和四環(huán)素類的米諾環(huán)素、多西環(huán)素。但我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率接近90%，而喹諾酮類藥物18歲以下不能常規(guī)使用，8歲以下四環(huán)素類藥物又禁止使用，因此8歲以下兒童的肺炎支原體感染基本沒有有效抗菌藥物。
鮑曼不動桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌，這種細(xì)菌對美羅培南、亞胺培南等曾經(jīng)的王牌抗菌藥物的耐藥率個別省份已經(jīng)達到75%以上。
細(xì)菌耐藥不單在中國，在全球都已成為嚴(yán)重問題。萬古霉素曾經(jīng)作為治療革蘭氏陽性菌感染的最后一道防線，但在歐洲一些國家，屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率達到了40%。歐洲曾經(jīng)使用萬古霉素的同類藥物阿伏帕星作為飼料添加劑，此后在家禽、家畜的糞便中檢出大量萬古霉素耐藥腸球菌，并通過各種途徑傳給了人，因此歐洲很多國家曾在健康人的腸道中分離出較高比例的萬古霉素耐藥腸球菌。美國的屎腸球菌萬古霉素耐藥率更是高達80%以上，其主要原因是美國臨床上長期、大量應(yīng)用萬古霉素。而中國目前的屎腸球菌萬古霉素耐藥率平均為1%，遠(yuǎn)低于歐美國家，這是因為我國沒有用阿伏帕星作為飼料添加劑，并且萬古霉素在臨床的應(yīng)用也遠(yuǎn)少于美國。
耐藥基因是微生物進化出來的自我保護本領(lǐng)
抗微生物藥物耐藥是臨床醫(yī)生不愿意見到的事情，但這其實是一種自然現(xiàn)象。很多耐藥基因在自然界本身就存在，它是微生物逐漸進化出來的保護自己不被自然界本身就存在的抗微生物物質(zhì)殺死的本領(lǐng)。
但人類在治療和預(yù)防人和動物微生物感染、防治食品腐敗時應(yīng)用的大量抗微生物藥物，造成人、動物、食品、環(huán)境中抗微生物藥物的增多，破壞了原有的微生態(tài)，使得敏感微生物減少、耐藥微生物增多，耐藥基因在微生物間不斷傳遞，最終出現(xiàn)耐藥微生物感染人類，人類不斷研發(fā)新的抗微生物藥物，而新的抗微生物藥物很快又出現(xiàn)耐藥這樣一個惡性循環(huán)。
合理使用抗菌藥物這把“雙刃劍”
我國人口眾多，民眾對抗菌藥物和細(xì)菌耐藥的認(rèn)識不足，各地醫(yī)療水平差距較大，既往很多人對細(xì)菌耐藥的危害性認(rèn)識不足，濫用抗菌藥物，感冒等病毒感染性疾病也普遍應(yīng)用抗菌藥物，很多外科醫(yī)生不管手術(shù)類型如何，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，甚至一直用到患者出院的現(xiàn)象比比皆是。另外，動物飼養(yǎng)過程中添加抗菌藥物，以防止動物出現(xiàn)細(xì)菌感染的現(xiàn)象以往也比較普遍。個別抗菌藥物生產(chǎn)企業(yè)未能將含有抗菌藥物的廢料、廢水進行無公害化處理，造成土壤、水質(zhì)的污染。
隨著醫(yī)療機構(gòu)對細(xì)菌耐藥危害性認(rèn)識的提高，國家衛(wèi)健委抗菌藥物合理應(yīng)用治理活動的推廣和落實，目前抗菌藥物使用情況有明顯好轉(zhuǎn)，如手術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物比例明顯下降。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部嚴(yán)把獸用抗菌藥物準(zhǔn)入關(guān)，開展了動物源性細(xì)菌耐藥監(jiān)測和獸用抗菌藥物使用減量化行動。
遏制微生物耐藥需要全社會的行動，但公眾對細(xì)菌耐藥危害的認(rèn)知是最重要的，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用抗菌藥物這把“雙刃劍”，才能在有效治療細(xì)菌感染的同時，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，保障我們的健康。(鄭波)
