肚子逐漸變鼓、變大，很多人誤以為只是因?yàn)殚L(zhǎng)胖了，殊不知其實(shí)是因?yàn)轶w內(nèi)肆意生長(zhǎng)的腫瘤在作祟。近日，泰康仙林鼓樓醫(yī)院普外科主任管文賢接受記者采訪(fǎng)時(shí)介紹，其接診過(guò)最大的腹部巨大腫瘤重達(dá)四五十斤。目前，對(duì)于腹部巨大腫瘤而言手術(shù)仍是處理腹部巨大腫瘤的核心治療方式。

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六旬阿姨肚子大到坐不下、躺不下，原是腹部藏著瘋長(zhǎng)的“巨瘤”

時(shí)隔五年，64歲的尹女士再次站在了命運(yùn)的十字路口。這位曾經(jīng)戰(zhàn)勝過(guò)子宮平滑肌肉瘤的阿姨，不久前因持續(xù)下腹痛伴腹部巨大包塊，不得不重返醫(yī)院接受治療。

2018年，尹女士被確診患有子宮平滑肌肉瘤，接受了“全子宮＋雙附件切除術(shù)”的重大手術(shù)，并順利完成6個(gè)周期的IAP方案化療。術(shù)后復(fù)查一直顯示情況穩(wěn)定，她也逐漸恢復(fù)了正常生活。

然而兩年前，尹女士在自我檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部存在不明腫塊，但因未有明顯不適，未予足夠重視。直到一個(gè)月前，持續(xù)加重的下腹痛才讓她警覺(jué)起來(lái)。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，腹部可觸及的腫塊明顯增大，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫癥狀，這才在家人陪同下急忙前往醫(yī)院就診。

管文賢主任回憶，尹女士就診時(shí)瘤子已經(jīng)大到坐不能坐、躺無(wú)法躺的地步。為何好好的肚子里會(huì)悄然埋下不斷增大的“炸彈”？專(zhuān)家告訴記者，目前醫(yī)學(xué)界尚未找到巨大腹部腫瘤的生物學(xué)開(kāi)關(guān)?！半m然我們現(xiàn)在許多的腫瘤治療都是治標(biāo)沒(méi)治本，但是在沒(méi)找到‘根’之前，就需要醫(yī)生在有限的程度上為患者解決問(wèn)題，盡可能讓他們能夠有較好的生存期和生活質(zhì)量?！?/p>

沒(méi)有“套路”的不定型手術(shù)，“冷熱兵器”結(jié)合出擊

可又該如何為這部分患者穩(wěn)妥地“拆彈”呢？管文賢主任坦言，目前外科手術(shù)仍是處理腹部巨大腫瘤的核心治療方式，但此類(lèi)手術(shù)往往屬于“不定型手術(shù)”，更考驗(yàn)外科醫(yī)生“逢山開(kāi)山、遇水架橋”的實(shí)戰(zhàn)能力。在他看來(lái)，手術(shù)的核心目標(biāo)是在徹底切除腫瘤的同時(shí)，盡可能保留正常組織?！叭绾卧谧畲笙薅葴p少組織損傷的前提下，實(shí)現(xiàn)腫瘤的完整切除、降低瘤床殘留，從而避免術(shù)后復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期，正是外科醫(yī)生需要權(quán)衡的關(guān)鍵。”

患者尹女士年過(guò)六旬，且有癌癥病史，腫瘤已壓迫下腔靜脈，因此不僅“卸下”這個(gè)“包袱”并不簡(jiǎn)單，種種原因還導(dǎo)致術(shù)中很可能因回心血量驟減而發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)。為此，術(shù)前管文賢主任就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多次研讀影像資料，慎重規(guī)劃患者體位及手術(shù)策略，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。“我們必須提前判斷腫瘤的血供來(lái)源，術(shù)中首先阻斷主要血管?！贝送馑忉尩溃獬Ｗ韬蟠罅垦憾虝r(shí)間內(nèi)回流至心臟，也可能誘發(fā)心衰或充血性休克?！拔覀?cè)谛g(shù)前就請(qǐng)?bào)w外循環(huán)團(tuán)隊(duì)經(jīng)頸內(nèi)靜脈建立了轉(zhuǎn)流通道，一旦出現(xiàn)血液回流，可借此‘短路’機(jī)制繞過(guò)心臟?！蓖瑫r(shí)，團(tuán)隊(duì)還在下腔靜脈中放置濾器，以過(guò)濾可能因長(zhǎng)期壓迫形成的血栓。

管文賢主任還提到，現(xiàn)代外科手術(shù)已不僅依賴(lài)于傳統(tǒng)“冷兵器”手術(shù)刀，在功能外科的支持下，“熱兵器”如超聲刀、電刀、熱消融等技術(shù)也能夠在切割的同時(shí)實(shí)現(xiàn)止血。“由于創(chuàng)面較大，我們必須步步為營(yíng)。在主要血供切斷后，確認(rèn)創(chuàng)面滲血可控，便迅速將腫瘤切除，為后續(xù)操作爭(zhēng)取時(shí)間和空間?！?/p>

無(wú)獨(dú)有偶。當(dāng)52歲的患者黃女士察覺(jué)不對(duì)勁時(shí)，腹部瘋長(zhǎng)的巨大腫瘤已經(jīng)侵犯腹主動(dòng)脈，為明確病變性質(zhì)，經(jīng)過(guò)CT精準(zhǔn)引導(dǎo)下的穿刺活檢，病理確診為“神經(jīng)鞘瘤”。最終管文賢主任率團(tuán)隊(duì)施行“腹腔腫瘤切除術(shù)+腹主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)”。幸運(yùn)的是，手術(shù)在完整切除腫瘤的同時(shí)，成功避免了周邊重要血管及器官的副損傷，順利完成腹主動(dòng)脈置換與尿路功能保護(hù)。而且切下來(lái)的巨瘤直徑幾十公分，重達(dá)三十多斤。

別讓“長(zhǎng)胖”掩蓋腫瘤風(fēng)險(xiǎn)！專(zhuān)家提醒：定期腹部CT是關(guān)鍵

“很多患者把腹部變大當(dāng)成‘發(fā)?！?，直到出現(xiàn)癥狀才來(lái)就診，往往錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。”管文賢主任回憶，自己從醫(yī)生涯中曾切除過(guò)一例腹部巨大腫瘤，重達(dá)四五十斤，令人愕然。

專(zhuān)家指出，腫瘤的最大特點(diǎn)在于其生長(zhǎng)脫離人體正常調(diào)控，能夠無(wú)限增殖，并對(duì)周?chē)鞴僭斐蓧浩龋M(jìn)而引發(fā)梗阻、疼痛及功能異常。“惡性腫瘤之所以可怕，正是因?yàn)樗粌H持續(xù)生長(zhǎng)，還具備侵襲和轉(zhuǎn)移能力，破壞正常組織結(jié)構(gòu)與功能?！泵鎸?duì)進(jìn)展性腹部腫瘤，外科醫(yī)生常需果斷決策、“該出手時(shí)就出手”。通過(guò)徹底切除腫瘤組織及相關(guān)受累區(qū)域，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)根治，阻止病情進(jìn)一步惡化。

“其實(shí)最大的預(yù)防就是好好體檢?！惫芪馁t主任強(qiáng)調(diào)，尤其對(duì)于45歲以上人群，建議每年至少進(jìn)行一次腹部CT檢查。他解釋?zhuān)m然B超操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛，但CT對(duì)于某些微小病變、深部病灶或復(fù)雜解剖區(qū)域的顯示具有顯著優(yōu)勢(shì)，能更早、更清晰地發(fā)現(xiàn)隱匿病變，真正實(shí)現(xiàn)“將腫瘤扼殺在萌芽階段”?！扒形鹨蚝鲆暽眢w變化或害怕檢查而延誤診斷，定期進(jìn)行針對(duì)性篩查，才是應(yīng)對(duì)惡性腫瘤最有效、最經(jīng)濟(jì)的第一道防線(xiàn)?！?/p>

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

視頻 于房浩 呂彥霖

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