家住天津市津南區(qū)八里臺(tái)鎮(zhèn)的王女士患有骨質(zhì)疏松癥，需要長(zhǎng)期服藥。以前，她都是到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)約登記藥品，等衛(wèi)生院統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)藥品后再去取藥。現(xiàn)在她可以通過天津市基層數(shù)字健共體進(jìn)行線上復(fù)診開藥、在家等藥送上門，不再為買不到藥發(fā)愁了。近年來，像王女士這樣的慢性病患者，都成了微醫(yī)數(shù)字健共體在天津落地的受益者。
2020年1月，天津市政府與微醫(yī)集團(tuán)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，天津市成為全國(guó)首個(gè)全面啟動(dòng)數(shù)字健康建設(shè)的省級(jí)行政區(qū)。在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市266家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建天津市基層數(shù)字健共體，依托“四朵云”──“云藥房”“云服務(wù)”“云管理”“云檢查”，賦能基層，為居民提供全流程醫(yī)療和健康管理服務(wù)。天津市基層數(shù)字健共體運(yùn)行一年后，在2021全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)上，位居全國(guó)年度“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”榜單之首。
“數(shù)字健共體”天津模式的精髓，是基于“四朵云”的數(shù)字賦能，打破時(shí)空邊界，擦亮“以人為本”的健康底色。這樣的模式究竟好在哪兒？能為患者提供怎樣的便利醫(yī)療服務(wù)？帶著這些問題，記者進(jìn)行了深入采訪。
圖為天津市基層數(shù)字健共體慢病管理中心
基層數(shù)字健共體：盤活基層醫(yī)療服務(wù)資源，從根本上緩解“看病難、看病貴”問題
記者從天津市衛(wèi)生健康委獲悉，2020年1月，天津市啟動(dòng)基層數(shù)字健共體建設(shè)工作。由天津市衛(wèi)生健康委組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字健共體建設(shè)，“天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”承接，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，組建目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、線上線下結(jié)合的共同體。目前，已搭建“云藥房”“云服務(wù)”“云管理”“云檢查”平臺(tái)，通過開展基層數(shù)字健共體業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，不僅提升基層服務(wù)效率和質(zhì)量，也為基層醫(yī)務(wù)人員和行政管理者有效減負(fù)。截至目前，天津全市16個(gè)區(qū)266家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部完成“云藥房”和“云服務(wù)”上線運(yùn)營(yíng)，累計(jì)完成了549家社區(qū)站或村衛(wèi)生室云平臺(tái)系統(tǒng)安裝。通過“四朵云”平臺(tái)數(shù)字化賦能基層，解決“掛號(hào)難”“取藥難”“上門難”等問題。
新冠疫情發(fā)生以來，天津市衛(wèi)生健康委借助“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)，減少群眾就醫(yī)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。該委印發(fā)《關(guān)于在疫情防控中開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療咨詢”服務(wù)工作的通知》，并聯(lián)合天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全市開展線上義診行動(dòng)，組織全市醫(yī)師登錄天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，鼓勵(lì)全市醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間為天津市和全國(guó)群眾提供不限次、全免費(fèi)的健康問診和咨詢服務(wù)。
天津市衛(wèi)生健康委還積極開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應(yīng)對(duì)慢性病復(fù)診患者就醫(yī)和用藥需求。其印發(fā)《關(guān)于在疫情防控中加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”工作的通知》，要求全市基層醫(yī)師登錄天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，依法開展慢性病、常見病復(fù)診服務(wù)。同時(shí)，天津市衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門及時(shí)研究落實(shí)簽約居民線上診療醫(yī)保支持政策，圍繞常見病和慢性病提供在線咨詢、藥品配送等服務(wù)，方便患者有序診療、便捷用藥。“我們還發(fā)揮智慧醫(yī)院建設(shè)優(yōu)勢(shì)，大力引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。”工作人員介紹，2019年以來，天津二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建成智慧門診，部分單位已推廣智慧住院應(yīng)用，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣預(yù)約掛號(hào)、在線候診提醒、移動(dòng)結(jié)算、信息推送等智慧服務(wù)，積極調(diào)整醫(yī)師出診時(shí)間安排，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰預(yù)約就醫(yī)，減少患者逗留時(shí)間，避免人員聚集，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
“下一步，我們將持續(xù)深化推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，進(jìn)一步完善天津市‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，提升互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)保障能力。建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)監(jiān)管體系，確保‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’各項(xiàng)服務(wù)健康有序發(fā)展。”工作人員表示。
慢病管理，立竿見影
慢病管理也是天津市基層數(shù)字健共體的切入點(diǎn)之一，自2021年5月開展以來，對(duì)天津市慢病患者的管理成效堪稱立竿見影。這一智慧醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目還被寫入今年20項(xiàng)民心工程的第一項(xiàng)──“推進(jìn)基層數(shù)字健共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室云平臺(tái)全覆蓋，至少建成16家示范基層慢病管理中心”。
記者了解到，健共體慢病管理中心的管理流程是這樣的：診前，院內(nèi)慢病管理中心的護(hù)士會(huì)為患者建立全生命周期電子健康檔案，引導(dǎo)患者診前進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓4項(xiàng)基本健康檢測(cè)，并自動(dòng)將數(shù)據(jù)同步到健康管理系統(tǒng)供醫(yī)生診間調(diào)閱；
診中，醫(yī)生可從健共體醫(yī)生工作站查看患者的電子健康檔案，快速獲取其個(gè)人健康信息、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果、病情分層分級(jí)情況等，并根據(jù)信息精準(zhǔn)開展診療服務(wù)和健康管理，以盡可能節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省患者就診時(shí)間，提高醫(yī)生的診療效率；
診后，健康管理師通過建群、定期電話回訪等方式，為患者提供一對(duì)一的健康指導(dǎo)。患者可以通過線上慢病管理中心平臺(tái)上傳居家檢測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行自我管理，專業(yè)的健管師會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和定期隨訪，落實(shí)院內(nèi)院外連續(xù)性的管理，實(shí)現(xiàn)“小病不出門，大病有指引”。
家住天津市西青區(qū)大寺鎮(zhèn)的朱志武、賈杏芬老兩口都是糖尿病患者，他們就嘗到了天津市基層數(shù)字健共體慢病管理的甜頭。82歲的賈杏芬在1999年被確診，83歲的朱志武2014年被確診。他們患病后，過去一直在三甲醫(yī)院看病，但大醫(yī)院患者多、距家較遠(yuǎn)，所以他們?nèi)メt(yī)院次數(shù)少，即便去老兩口也只是到醫(yī)院拿藥，一個(gè)藥方用了很多年，幾乎沒有接受過健康管理服務(wù)。
去年8月，老兩口在醫(yī)生推薦下加入慢病管理中心。剛接觸社區(qū)醫(yī)生時(shí)，他們還是有些不放心，“小醫(yī)院的大夫，靠譜嗎？”朱爺爺半信半疑地接受了健管師給他的飲食、運(yùn)動(dòng)建議。沒想到，兩周之后，他的空腹血糖、餐后血糖數(shù)據(jù)下降到管控范圍內(nèi)。自此，老兩口對(duì)健管師是言聽計(jì)從，可賈奶奶的相關(guān)指標(biāo)卻一直下不來。健管師也很納悶兒，反復(fù)詢問才知道，兩位老人每餐吃得挺多，而且特別愛喝粥，腰圍都較大。健管師根據(jù)他們的飲食習(xí)慣，要求他們每餐定量，少喝粥，必須配合合理運(yùn)動(dòng)……在健管師的干預(yù)和鼓勵(lì)下，老兩口調(diào)整了飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方式。如今，賈奶奶的空腹血糖、餐后血糖下降到了合理區(qū)間，老兩口的身心狀況越來越好。
截至今年7月，在天津市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委的積極協(xié)調(diào)指導(dǎo)下，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已與天津市81家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和3家二級(jí)醫(yī)院共同建設(shè)慢病管理中心，建立慢病電子健康檔案患者130.02萬人，糖尿病患者37.09萬人，高血壓患者92.93萬人，規(guī)范管理率達(dá)76.93%。依托數(shù)字健康技術(shù)優(yōu)化就診流程，在基層開展了按病種標(biāo)準(zhǔn)化健康篩查、健康管理和干預(yù)，在管慢病居民的血糖達(dá)標(biāo)率提升9.78PP，血壓達(dá)標(biāo)率提高15.84PP。提升居民健康指標(biāo)的同時(shí)初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金的結(jié)余控費(fèi)，醫(yī)保結(jié)余率約為17.31%，并按規(guī)定結(jié)余留用，用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為群眾提供健康服務(wù)。
圖為天津市基層數(shù)字健共體健康指導(dǎo)區(qū)
人在家中坐，藥品送上門
有“老病號(hào)”的家庭都能體會(huì)到長(zhǎng)年跑醫(yī)院開藥、取藥的煩惱。尤其新冠疫情防控期間，去趟醫(yī)院十分辛苦。天津市寧河區(qū)豐臺(tái)鎮(zhèn)居民崔煥元一提起這個(gè)就直擺手。崔大爺今年75歲，20多年前患上了糖尿病。近3年，他因?yàn)樘悄虿∽阆群笞隽藘纱问中g(shù)，一個(gè)腳趾被截。手術(shù)后，他需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情。他是一位老農(nóng)，行動(dòng)不便，家里也不寬裕，如何便利、實(shí)惠地拿到藥，成了心頭大事。
崔大爺所住的村鎮(zhèn)周邊只有一個(gè)不大的社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院藥品總共400多種，經(jīng)常沒有他需要的藥。這些年，他不得不一趟趟坐公交車到寧河區(qū)城區(qū)的藥房自費(fèi)買藥，每個(gè)月跑1次，每次得折騰三四個(gè)小時(shí)，藥費(fèi)要600多元。他在精力、金錢上承受著雙重壓力。
改變是從去年6月開始的。社區(qū)醫(yī)院大夫告訴他：“咱們社區(qū)醫(yī)院被納入天津市基層數(shù)字健共體了！健共體有一項(xiàng)‘云藥房’服務(wù)──從社區(qū)醫(yī)院也能買到城里大醫(yī)院一樣的藥，因?yàn)槭窍嗤ǖ?。您老不用再跑來跑去了，可以直接?lsquo;云藥房’下單，在家等著送藥上門就行了。另外，您還能享受跟社區(qū)醫(yī)院買藥一樣的報(bào)銷比例。”
“咋有這樣的好事！”崔大爺別提多高興了，他照醫(yī)生說的做，省力還省錢。每個(gè)月的藥費(fèi)只需自己承擔(dān)120多元，更讓他欣慰的是，再也不用拖著殘疾的腿腳搭公交車去城區(qū)買藥了。
記者采訪中了解到，目前，不少慢性病患者最直接的感受是以前基層醫(yī)院沒有的藥品，天津市基層數(shù)字健共體“云藥房”都可以提供，可以享受醫(yī)保，患者不必去現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、取藥，在手機(jī)上操作就可復(fù)診、購(gòu)藥，享受送藥到家的服務(wù)，很方便。
截至今年3月，天津全市266家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通“云藥房”，通過“云藥房”累計(jì)完成處方數(shù)超208萬單，其中送藥到家16萬余次。微醫(yī)集團(tuán)工作人員介紹，“云藥房”引入“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品保障”服務(wù)模式，使全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄有效銜接，目前可以提供2000多個(gè)品規(guī)的藥品。
圖為天津市基層數(shù)字健共體送藥到家服務(wù)
醫(yī)生上門，全家輕松
家住天津市紅橋區(qū)77歲的李大爺在兩年前意外摔斷腿，身體出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，目前只有右手還能活動(dòng)，話也說不清楚，只好在家臥床休養(yǎng)。兩年多來，他的老伴兒、兒子輪番照顧，還雇了護(hù)工，可他的身體一直不見好轉(zhuǎn)，全家人累得筋疲力盡。
去年秋天，李大爺?shù)膬鹤优既宦犝f了天津市基層數(shù)字健共體，又聽說天津互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲批長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)資質(zhì)，成為天津市首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，就試著撥打客服電話求助。很快，該院派工作人員上門核查李大爺?shù)那闆r，并與他家簽署了服務(wù)協(xié)議。之后，每周都有醫(yī)生上門為李大爺診療，還有專業(yè)護(hù)理人員手把手指導(dǎo)家屬和護(hù)工操作，家屬感覺輕松了不少。
經(jīng)過多次針灸、按摩，以及康復(fù)訓(xùn)練，李大爺右臂能慢慢活動(dòng)，身體其他部位漸漸恢復(fù)知覺，說話也比原來清晰多了。李大爺?shù)睦习閮赫f：“醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員幫了我們大忙，一家人生活質(zhì)量也改善了。”
據(jù)了解，天津市基層數(shù)字健共體“云服務(wù)”目前可為患者上門提供靜脈采血、針灸、更換尿管等58項(xiàng)服務(wù)。截至今年7月，“云服務(wù)”累計(jì)為8000多名患者提供2.6萬余次上門服務(wù)。其中，很多患者是術(shù)后或行動(dòng)不便的老人，他們撥打健共體客服電話預(yù)約醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，健共體方面經(jīng)評(píng)估后，會(huì)結(jié)合患者病情和地址等，就像打車“派單”一樣，就近委托簽約的醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)。
圖為天津市基層數(shù)字健共體居家醫(yī)療服務(wù)
檢驗(yàn)信息，結(jié)果互認(rèn)
“你面對(duì)的是一個(gè)社區(qū)醫(yī)生，但其實(shí)他的背后是一個(gè)團(tuán)隊(duì)。”家住天津市濱海新區(qū)中塘鎮(zhèn)的糖尿病患者劉漢苓在接受天津市基層數(shù)字健共體服務(wù)后深有感觸地說。
在數(shù)字健共體中的“云檢查”，通過搭建云影像中心、云心電中心、云檢驗(yàn)中心等區(qū)域醫(yī)療共享中心，分階段逐步覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的服務(wù)模式。目前，數(shù)字健共體投用的云巡診車、云巡診包已初步統(tǒng)一基層檢測(cè)能力，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息互聯(lián)互通、結(jié)果互認(rèn)。
微醫(yī)云巡診車就像一所小型的移動(dòng)醫(yī)院，不僅配備血壓儀、心電儀等設(shè)備，還集成了智能診療系統(tǒng)、醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)、云HIS及健康維護(hù)系統(tǒng)、智能檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)等，能夠提供B超、心電、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等多項(xiàng)檢查檢驗(yàn)。
在日常的基層體檢服務(wù)中，云巡診車僅需一小時(shí)左右就能生成血常規(guī)、生化等數(shù)據(jù)結(jié)果，并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)回傳到公衛(wèi)系統(tǒng)。這相當(dāng)于把衛(wèi)生服務(wù)中心的檢查檢驗(yàn)?zāi)芰λ偷搅司用窦议T口，能夠有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。
天津市中塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任魏承發(fā)告訴記者：“在數(shù)字健共體系統(tǒng)里，我們基層醫(yī)院跟上級(jí)醫(yī)院信息共享。上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)參與會(huì)診、轉(zhuǎn)診，將來還能實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院把患者檢驗(yàn)樣本送到上級(jí)醫(yī)院，由上級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)回傳到基層醫(yī)院，免得患者自己往大醫(yī)院跑。”
圖為天津市基層數(shù)字健共體云巡診車
記者手記
“四朵云”支撐下的天津市基層數(shù)字健共體，帶來的不只是由技術(shù)產(chǎn)生的效率提升，更從深層推動(dòng)了體制機(jī)制的變革。
在實(shí)施分級(jí)診療改革時(shí)，“強(qiáng)基層”是非常重要的一環(huán)。只有不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓老百姓信得過基層的診療服務(wù)，讓大部分人的健康問題在基層得到解決，才能盤活基層醫(yī)療服務(wù)資源，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題。天津市基層數(shù)字健共體有效推進(jìn)了基層醫(yī)院與大醫(yī)院的互聯(lián)互通，提高了家庭醫(yī)生的診療能力和基層的診療水平，讓居民在基層就能享受到“未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉(zhuǎn)、慢病能管”的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。
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