隨著人口老齡化程度不斷加劇，心臟瓣膜疾病進一步成為中國面臨的突出健康挑戰(zhàn)?！吨袊难芙】蹬c疾病報告》顯示，中國瓣膜病患病率約為3.8%，即中國約有2500萬人正遭受瓣膜病影響。
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近日，第二屆“因愛相瓣”中國創(chuàng)心峰會暨主動脈瓣高峰論壇召開，今年的論壇以“主動脈瓣疾病患者的全生命周期管理”為主題，聚焦該疾病國際指南及臨床前沿解讀、外科手術(shù)及介入治療的全生命周期管理、相關(guān)政策研討及案例分享等五大版塊，就心臟瓣膜疾病的最新診斷技術(shù)、治療策略等話題展開了交流，共同探討為患者帶來優(yōu)效的臨床方案。
心臟瓣膜疾病主要有哪些癥狀？瓣膜疾病治療上有哪些前沿進展？近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科主任王春生教授和廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長王焱教授。
專家表示，主動脈瓣疾病從發(fā)生到出現(xiàn)癥狀會有相當(dāng)長的潛伏期，因此常常被低估。但一旦癥狀發(fā)作，會出現(xiàn)心衰、心絞痛或暈厥等癥狀，直至威脅生命。隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，針對主動脈瓣疾病的創(chuàng)新治療方案不斷涌現(xiàn)，例如從機械瓣到生物瓣、從開胸手術(shù)到微創(chuàng)及介入治療等。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科主任王春生教授 受訪者供圖
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長王焱教授 受訪者供圖
瓣膜疾病成為老齡化衍生問題
根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)表的《中國心血管健康與疾病報告》，我國的心血管疾病仍然是城鄉(xiāng)居民總體死亡首要原因，占到40%以上。
在心臟病患中，瓣膜疾病較為突出。報告顯示，中國瓣膜病患病率約為3.8%，即中國約有2500萬人正遭受瓣膜病影響。心臟瓣膜病變的風(fēng)險從60歲左右開始升高，在75歲以上人群中每八位就有一位患有中重度瓣膜疾病。
王春生介紹，心臟瓣膜是心臟里面的定向“閥門”，控制著心臟的血液流向。心臟瓣膜會在心臟跳動時開放、關(guān)閉。心臟里有四個瓣膜，最主要的是主動脈瓣和二尖瓣。
“心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，傳統(tǒng)心臟瓣膜病有兩種：瓣膜狹窄和瓣膜關(guān)閉不全?！蓖醮荷榻B，瓣膜病通過聽診、超聲等手段就可以診斷，除了先天因素，大部分人隨著年齡的增長，瓣膜會老化。而且高血壓也會加重負(fù)擔(dān)。
專家表示，主動脈瓣疾病是一種進展性疾病，從發(fā)生到出現(xiàn)癥狀會有相當(dāng)長的潛伏期，甚至可長達幾十年無癥狀，因此常常被低估。主動脈瓣疾病患者一旦癥狀發(fā)作，出現(xiàn)心衰、心絞痛或暈厥等癥狀，大部分都會迅速進展，直至威脅生命?！俺死夏耆?，現(xiàn)在年輕人生活節(jié)奏快，二尖瓣斷裂等疾病也在年輕人中出現(xiàn)?！蓖醮荷f。
介入技術(shù)為心臟瓣膜病治療方式帶來進展
王焱表示，過去沒有微創(chuàng)手術(shù)，基本上都是通過外科手術(shù)來處理瓣膜疾病。“嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄患者一旦出現(xiàn)癥狀，如果不及時準(zhǔn)確的干預(yù)，死亡率是很高的，未來預(yù)期壽命會明顯縮短。所以這種情況下，年齡大的患者，進行瓣膜置換手術(shù)，對于長期預(yù)后是有好處的?！?/p>
專家表示，心臟瓣膜病的手術(shù)治療主要包括瓣膜修復(fù)及瓣膜置換兩種方法。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，針對主動脈瓣疾病的創(chuàng)新治療方案不斷涌現(xiàn)，如從機械瓣到生物瓣、從開胸手術(shù)到微創(chuàng)及介入治療等，為心臟瓣膜病患者提供了全新的治療選擇，也為更多無法接受外科手術(shù)的患者帶來了新的希望?！澳壳拔覈诎昴ぜ膊≡\療技術(shù)手段方面都在向微創(chuàng)、介入手術(shù)、外科微創(chuàng)手術(shù)等方向發(fā)展，技術(shù)水平和其他國家基本是齊頭并進?！蓖醮荷f。
目前，心臟瓣膜病的根治還是要靠手術(shù)治療，主要包括瓣膜修復(fù)及瓣膜置換兩種方法。隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，針對主動脈瓣疾病的創(chuàng)新治療方案不斷涌現(xiàn)，如從機械瓣到生物瓣、從開胸手術(shù)到微創(chuàng)及介入治療等。
王焱介紹，如何選擇瓣膜是非常重要的，手術(shù)中瓣膜產(chǎn)品的選擇要根據(jù)病人解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)來決定。從微創(chuàng)的角度，對主動脈狹窄的瓣膜有自膨式瓣膜還有球擴式瓣膜，根據(jù)不同的解剖結(jié)構(gòu)的特點進行比較，兩種瓣膜的應(yīng)用都非常廣泛。王春生提到，從手術(shù)來講，瓣膜產(chǎn)品分為機械瓣和生物瓣。機械瓣的使用壽命較長，但是要終身抗凝，會帶來副作用。
生物瓣置換使用時間更久。以主動脈瓣置換術(shù)為例，生物瓣的啟用雖然能有效降低血栓風(fēng)險，但仍然面臨耐用性的挑戰(zhàn)。近年來，出現(xiàn)了一些創(chuàng)新的全新生物材料，對牛心包材料進行全封閉抗鈣化處理，干式儲存，已經(jīng)大大提高了生物瓣膜的性能。COMMENCE七年臨床研究結(jié)果顯示，在平均年齡為65.1歲的年輕患者群中，使用新型RESILIA生物組織材料的主動脈瓣生物瓣膜，七年內(nèi)人工瓣膜結(jié)構(gòu)性瓣膜退化發(fā)生率較低（99.3%無SVD），97.2%的患者無需二次手術(shù)，展現(xiàn)了優(yōu)異的耐久性和血流動力學(xué)性能。專家介紹，這種稱為“干瓣”的材料，讓瓣膜的壽命延長，治療效果更好。
同時，介入治療技術(shù)的應(yīng)用，為心臟瓣膜病的治療方式帶來了巨大的進展。尤其是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣介入療法，更是著力推動了臨床實力。王焱表示，介入治療技術(shù)的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)、恢復(fù)快。二尖瓣、主動脈瓣置換可通過股動脈或者股靜脈這些通路進行介入手術(shù)，局部創(chuàng)口很小，對于已經(jīng)有合并慢性疾病，腎臟功能、肺功能的老年患者，也能進行手術(shù)。
中國于2015年正式推出《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識》，并于2018年10月12日正式發(fā)布《中國經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)臨床路徑》，對我國近年來主動脈瓣置換術(shù)開展發(fā)揮了重要指導(dǎo)作用。2020年，國家藥品監(jiān)督管理總局審查批準(zhǔn)SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)在國內(nèi)上市。日前，中國國家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)SAPIEN 3球擴瓣可用于外科手術(shù)中低危重度主動脈瓣狹窄患者的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)治療，將滿足更多低?；颊咝枨?。
從瓣膜疾病的預(yù)防來說，專家表示，瓣膜疾病是一種進展性的疾病，隨著年齡增長，瓣膜不可避免會老化?！澳壳拔覀兡茏龅闹饕强刂蒲獕?、控制代謝水平，包括糖尿病、血脂等等，都有利于延長瓣膜壽命?！蓖醮荷f。
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